國立陽明交通大學支票逾期補發申請書

本人 確實已取得國立陽明交通大學所簽發支票如下：

支票日期：中華民國 年 月 日

支票號碼：

支票受款人：

支票金額：新台幣 拾 萬 仟 佰 拾 元整

因故未即時辦理兌現，導致支票逾期（超過一年）無法辦理兌現，檢附原支票，懇請 貴校惠予補發。

此 致

國立陽明交通大學

申 請 人： 簽章

身分證號碼：

(統一編號)

地 址：

中 華 民 國 年 月 日

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補發支票領取方式（申請人擇一勾選）

□本人親領（電話）：

□郵局轉帳(本人帳號)：

□玉山銀行轉帳(本人帳號)：

□銀行匯款(附存摺，匯費自付)： 銀行 分行

帳號：
□郵寄（地址）：

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本校出納承辦人： 出納組長：

擬：本案確為本校 帳戶開立之國庫未兌現支票，經查業於 轉入應付保管品，

現因當事人提出申請， 惠請主計室協助開立支出傳票，俾利重新開立支票。

敬會 主計室